Лечение педикулеза. Обзор современных лекарственных средств от вшей

вошьОбзор современных лекарственных средств от вшей Pediculus humanus capitis

Прашант Вермаи Чайтанья Намдео 1

Абстракт

В настоящей статье предпринята попытка очертить основные детали лечения заражения головными вшами Pediculus humanus capitis.  Обсуждаются методы лечения, в том числе над встречным перметрином и пиретрином, и лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, включая малатион, линдан, бензиловый спирт, спинозад. Очерчены характерные особенности альтернативной медицины и методы физического лечения. Также была осознана проблема устойчивости к лечению Статья переведена в автопереводчике. Оригинальный язык английский.

Ключевые слова: головные вши , педикулез capitis , лечение

Что было известно?

Перметрин, пиретроиды, малатион, линдан, оральный ивермектин, котримоксазол были известны при лечении педикулеза.

Идти к:

Введение

Педикулезный capitis является одним из наиболее распространенных эктопаразитических инвазий, известных с незапамятных времен. Его иллюстративные данные взяты из самых старых известных окаменелостей яиц вши, примерно 10 000 лет.  Дети в возрасте от 5 до 13 лет являются обычными жертвами. Pediculus humanus capitis может привести к существенному социальному стрессу , дискомфорт, родительское беспокойство, смущение для ребенка и ненужное отсутствие из школы и работы За последние 3 десятилетия наблюдался заметный рост заболеваемости педикулезом. Кроме того, на протяжении последних десятилетий наблюдалось вскрытие неудач лечения из-за устойчивых к лечению вшей. Пиретроиды, линдан и, в некоторой степени, малатион, были связаны с резистентностью к лечению. В этом направлении недавнее утверждение бензилового спирта и спиносада Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения заражения головных вшей является прорывом. Также необходимо переоценить дополнительные физические условия. Изучается альтернативная медицина.

методология

Поиск был сделан на Medline / Pubmed (1978-2011) с использованием ключевых слов вшей, педикулеза, перметрина 1%, перметрина 5%, пиретроидов, пиретринов плюс пиперонилбутоксида, малатиона, линдана, бензилового спирта, спинозада, альтернативной медицины, существенных масла, кротамитон, ивермектин, триметоим-сульфаметоксазол, котримоксазол, физические методы, окклюзионная терапия и резистентность. Кроме того, поиск Google осуществлялся с использованием ключевых слов «Аюрведа», головных вшей и педикулеза. Были отобраны документы, относящиеся к текущей теме на английском языке. Методы лечения в моде были классифицированы на основе клинического уровня доказательств.

эпидемиология

Педикулезный капит хорошо известен с древности. Школьные дети обычно страдают, но уязвимы также беженцы, городские трущобы, детский труд, тюрьмы, детские дома и рыбацкие общины. Хотя социально-экономический статус, по-видимому, является показателем величины заражения вшей, более конкретными детерминантами являются динамические процессы гигиенического статуса и перенаселенности.

Популяционные исследования в европейских странах , показывают весьма расходящиеся распространенность, начиная от 1% до 20%.  В индийском исследовании, из в общей сложности 940 учебных предметов из государственных школ пробега, 156 (16,59%) были признаны зараженный головной вшей.

Внешний файл, содержащий изображение, рисунок и т. Д. Имя объекта: IJD-60-238-g002.jpg
Инструкции по применению педикулицидов

Выбор метода лечения педикулеза должен производиться с учетом безопасности, эффективности, локальной структуры резистентности и стоимости. Ниже приведены различные методы лечения педикулезного capitis.

Лечение педикулеза

Перметрин 1%

Он был впервые представлен в 1986 году в качестве запланированного актуального агента. Впоследствии 1% перметрин, синтетический пиретроид, был одобрен и был доступен на счетчике для использования в 1990 году. Зуд, эритема и отеки являются его обычными побочными эффектами. Интересно отметить, что перметрин менее аллергенен, чем пиретрины, и не вызывает аллергических реакций у аллергиков растений. Он применяется для влажных волос, которые сначала очищают шампунем без кондиционирования, а затем высушивают полотенцем. Его оставляют на 10 мин, а затем промывают. Перметрин оставляет остатки на волосах, которые предназначены для того, чтобы убивать нимф, выходящих с 20% до 30% яиц, не убитых при первом применении.  Однако кондиционеры и добавки на основе силикона, присутствующие практически во всех доступных в настоящее время шампунях, препятствуют прилипанию перметрина к волосяному стержню и уменьшают его остаточный эффект.  Поэтому применение необходимо повторить через 7-10 дней, если живые вши видел. Недавние рекомендации предполагают повторное лечение, предпочтительно на 10- й день . Предложен альтернативный график лечения в дни 0, 7 и 13-15 для ноновицидных педикулицидов . Устойчивость к 1% перметрина была сообщили, но его распространенность неизвестна. Отказ от существующих методов лечения также может быть вызван повторной затвердеванием, отсутствием овицидных свойств убийства продукта или несоблюдением не следующих направлений лечения, например, не полностью расчесывая все жизнеспособные гниды после лечения. Кроме того, дополнительное расчесывание с удалять гниды, непрофессиональные опекуны могут быть ненадежными.

Малатион 0,5%

0,5% Малатион, ингибитор холинэстеразы, был вновь введен для лечения головных вшей в Соединенных Штатах в 1999 году. Раньше он должен был быть изъят из-за длительного времени нанесения, воспламеняемости и запаха. Он доступен как лосьон, который применяется для сухих волос, оставляется на воздухе сухим, затем смывается через 8-12 часов, с четкими инструкциями, чтобы волосы могли высохнуть естественным путем; не использовать фен, керлинг или плоское железо, пока волосы мокрые; и не курить рядом с ребенком, получающим лечение, за его воспламеняемость. Это может даже быть эффективным при короткой продолжительности контакта 20 минут. Вши в Великобритании и других странах показали устойчивость к препаратам малатиона, которые были доступны в течение десятилетий в этих странах.  Текущая американская формулировка малатиона (овидовый лосьон, 0,5%) отличается от нынешней в Европе тем, что она содержит терпинеол, дипентен и сосновое игловое масло, которые сами обладают педикулицидными свойствами и могут задерживать развитие резистентности. Малатион обладает высокой оварицидной активностью , и для большинства пациентов достаточно одного приложения. Однако продукт следует повторно использовать через 7-9 дней, если живые вши все еще видны. Безопасность и эффективность малатионного лосьона не установлены у детей моложе 6 лет, а продукт противопоказан детям моложе 2 лет. Более того, у него есть теоретический риск развития угнетения дыхания при случайном попадании в организм за его ингибирующее свойство холинэстеразы. 30-минутное применение малатионного геля может обеспечить сравнимую эффективность, повышенную безопасность и косметическую приемлемость, чем форма лосьона.

Линдан 1%

1% линдан доступен с 1951 года. Это органохлорид, который имеет токсичность центральной нервной системы; Сообщалось о нескольких случаях тяжелых припадков у детей с использованием линдана . Доступно в виде 1% линданового шампуня, его следует оставить на скальпе не более 4 мин, а его повторное применение должно быть через 9-10 дней. Он обладает низкой овицидной активностью (30-50% яиц не погибают), и сопротивление сообщается во всем мире в течение многих лет. Его следует использовать только пациентам, которые не могут терпеть или чье заражение не отвечает на лечение первой линии. Администрация по контролю за продуктами и лекарствами издала консультацию по вопросам общественного здравоохранения, касающуюся использования линдана, которая подчеркнула, что это лечение второй линии, противопоказано для использования у новорожденных и должно использоваться с особой осторожностью у детей и у людей, которые меньше весят чем 50 кг (110 фунтов), а также у тех, у кого есть ВИЧ-инфекция, или принимать определенные лекарства, которые могут снизить порог приступов.  Линдан больше не рекомендован Американской академией педиатрии (Красная книга 2009 г.)  Все актуальные педикулициды следует ополаскивать из волос поверх раковины, а не в душе или ванне, чтобы ограничить воздействие на кожу и теплой, а не горячей водой, чтобы свести к минимуму поглощение, связанное с вазодилатацией.

Перметрин 5% (Permethrin)

5% Permethrin, доступный только как крем, обычно применяется на ночь для чесотки для младенцев в возрасте от 2 месяцев. Это было рекомендовано для лечения головных вшей, которые кажутся непокорными к другим методам лечения. Рандомизированные исследования по контролю за заболеваниями не сообщили об эффективности на сегодняшний день. Результаты одного исследования показали, что вши, устойчивые к 1% перметрина, не поддаются более высоким концентрациям . Перметрин 5% в настоящее время не одобрен для использования в качестве педикулицида.

Кротамитон 10%

Он показал, что он эффективен против головных вшей при нанесении на кожу головы и ушел на 24 часа до ополаскивания.  В отчетах было указано, что 2 последовательных ночных приложения безопасно уничтожают вши от взрослых. Безопасность и абсорбция у детей , взрослые и беременные женщины не оценивались.

Пероральный ивермектин

Это антигельминтный агент, структурно подобный макролидным антибиотикам, но без антибактериальной активности. Было показано, что одна пероральная доза 200 мкг / кг, повторяющаяся за 10 дней, эффективна против головных вшей. Недавно было показано , что одна пероральная доза 400 мкг / кг, повторенная за 7 дней, больше эффективный, чем 0,5% малатионный лосьон. Он также успешно использовался у школьников, 2 дозы в неделю. Ивермектин может пересекать гематоэнцефалический барьер и блокировать существенную нервную передачу; у маленьких детей может быть повышенный риск этой неблагоприятной лекарственной реакции. Поэтому ивермектин не следует использовать для детей весом менее 15 кг . Ивермектин также доступен в качестве 1% местного препарата. Он применяется в течение 10 минут .

Сульфаметоксазол-триметоприт

Оральный антибиотик-сульфаметоксазол-триметоприм был указан как эффективный против головных вшей . Предполагается, что этот антибиотик убивает симбиотические бактерии в кишечнике вош или, возможно, оказывает прямое токсическое воздействие на вошь. Другое исследование показало, что длительный курс необходим для освобождения пациентов от взрослых и нимфальных стадий, но не от яиц (гнид) . Результаты исследования показали повышенную эффективность, когда сульфаметоксазол-триметоприм давали в сочетании с перметрином 1% при сравнении с перметрином 1% или сульфаметоксазолом-триметопримом .

Бензиловый спирт 5%

5% Бензиловый спирт был первым неэнеротоксичным педикулицидом, одобренным для лечения головных вшей у детей старше 6 месяцев. Он неэвтеротоксичен и убивает головные вши асфиксией. Зуд, эритема, пиодермия и раздражение глаз — это обычные побочные эффекты. Это не новицидно, и его следует наносить тщательно, чтобы насытить волосы, и его следует оставить на 10 мин и повторить через 7 дней , хотя, как и в случае с другими не новицидными продуктами, следует рассмотреть возможность отступания через 9 дней или использование 3-х процедур циклы (дни 0, 7 и 13-15), как упоминалось ранее.

Спинозад 0,9%

Это недавнее появление для актуального применения. Однако он еще не доступен в Индии. Это происходит путем ферментации естественного организма. Спинозад является естественной смесью педикулицидных тетрациклических макролидов спинозина А и спинозина D. Спинозад мешает никотиновым ацетилхолиновым рецепторам у насекомых, что приводит к возбуждению нейронов, что приводит к параличу вшей от нервно-мышечной усталости после продолжительных периодов гипервозбуждения  Спинозад убивает как перметрин-восприимчивые, так и перметрин-устойчивые популяции вшей. Он также является овицидным, убивая как яйца, так и вши. Системное всасывание не обнаруживалось после однократного применения спинозада 1,8% в течение 10 мин у детей. В рандомизированных, многоотраслевых клинических испытаниях с оценщиком-слепым, местный спинозад 0,9% без расщепления нит был значительно более эффективен, чем перметрин 1% при расчете нит при уничтожении головных вшей, оцениваемых через 14 дней после 1 или 2 обработок. Большинство пациентов, получавших спинозад 0,9% без расщепления нит, требовали только одного лечения для уничтожения головных вшей, тогда как у большинства пациентов, получавших перметрин 1% при расчете на nit, требовалось 2 обработки. Спиносад обычно безвреден. Общепринятые побочные эффекты — кожное и глазное раздражение.

Актуальный ивермектин 0,5% лосьон

Он одобрен для использования у детей старше 6 месяцев на основе 2 рандомизированных двойных слепых клинических испытаний фазы III, которые сравнивали 10-минутное применение местного ивермектина с контролем на транспортном средстве (плацебо) у 781 пациента из Соединенных Штатов, которые были 6 месяцев и старше. Конъюнктивит, окулярная гиперемия, раздражение глаз, перхоть, сухая кожа и ощущение жжения кожи — это несколько неблагоприятных событий, которые редко встречаются.

Пиретрины плюс пиперонилбутоксид

Он получен из натуральных экстрактов из хризантемы; пиретрины составлены с пиперонилбутоксидом. Пиретрины являются нейротоксичными для вшей, но имеют чрезвычайно низкую токсичность для млекопитающих. Их использование следует избегать при аллергиях на хризантемы и амброзию. Пиретрин-пиперонилбутоксид-шампунь сравнивали с аналогично приготовленным лосьоном для их педикулицидных и овицидных эффектов против головных вшей. Хотя оба продукта оказались эффективными при убийстве вшей, шампунь обладал большей овицидной эффективностью, 50% против 25% для лосьона после корректировки естественной смертности яйцеклетки .

Пиретрины плюс пиперонилбутоксид доступны в шампунях или муссных препаратах, которые наносят на сухие волосы и оставляют на 12 минут до ополаскивания. После полоскания остаточная педикулицидная активность сохраняется. Однако ни один из них не полностью овицикал против недавно отложенных яиц, не имеет нервной системы в течение нескольких дней; 20-30% яиц остаются жизнеспособными после лечения, что требует второго лечения, чтобы убить новорожденных нимф, вылупившихся из яиц, которые выжили после первого лечения. Более того, их эффективность снижалась в течение периода, в основном из-за возникающей резистентности, которая, по-видимому, является переменной

Сравнение педикулицидов

В исследовании сравнивали 0,5% малатиона с 1% линданным шампунем в педикулезном capitis. Оба препарата продемонстрировали овицидную активность in vitro , но не полностью отменили вылупление после лечения. Никаких побочных эффектов не сообщалось ни от одного из препаратов.  Овицидальная активность и время убийства оценивались на 6 педикулицидов, используя жизнеспособные яйца и недавно кормили головные вши от зараженных детей. Четыре синергизированных продукта пиретрина убили всех вшей через 10-23 мин, а 23-32% обработанных яиц вылупились; 0,5% малатионного лосьона убивали вшей в течение 5 мин и были сильно овицидны, и только 5% яиц вылуплялись. Один процент линданового шампуня был самым медленнодействующим педикулицидом, требуя приблизительно 3 ч убить всех вшей; 30% яиц вылупились после лечения. В следующем исследовании через 5 лет не было существенного изменения эффективности 0,5% малатионного лосьона по сравнению с предыдущими результатами. С другой стороны, наблюдалось значительное снижение овицидной активности линдана. 1% Permethrin, который не был на рынке во время первоначального исследования, убил вшей менее чем за 30 минут, а овицидная активность варьировалась от 73 до 90% (разведенная и неразбавленная, соответственно). В той же группе авторов, 1 год спустя, дополнительно оценили эффективность педикулицидов и нашли порядок эффективности от большинства до наименее эффективных следующим образом: малатионный лосьон, натуральный пиретриновый продукт, синергетированный с пиперонилбутоксидом, неразбавленным и разбавленным 1% перметрином и 1% линданом шампунь. Малатион был единственным педикулицидом, который не стал менее эффективным. Педикулицидную активность малатионного 0,5% лосьона сравнивали с пелентином в 1% перметрина, в перметрин-устойчивых головных вшах, идентифицированных наличием мутаций резистентности к нокдауну. Сопротивление малатионам не наблюдалось в этом исследовании, и он убил перметрин-устойчивые головные вши примерно в 10 раз быстрее, чем перметрин. 20-минутная обработка с помощью малатиона вместо одобренного 8-12-часового применения вылечила 40 из 41 пациента (98%), демонстрируя превосходную эффективность до 1% перметрина. Для труднодоступных инфекций головных вшей , пероральный ивермектин, данный дважды в 7-дневном интервале, может быть более эффективным  или как эффективный в качестве местного 0,5% малатионного лосьона. Эффективность и безопасность 3 местных педикулицидов: педикулицид, содержащий масло мелалуки (масло чайного дерева) и масло лаванды (TTO / LO); продукт «удушья» головных вшей; и сравнивали продукт, содержащий пиретрины и пиперонилбутоксид (P / PB). Процент испытуемых, которые были свободны от воска после последнего лечения продуктом, содержащим масло чайного дерева и масла лаванды, и продукт «удушья» головных вшей был значительно выше по сравнению с процентом субъектов, которые были свободны вошь через 1 день после последнего лечения продукт, содержащий пиретрины и пиперонилбутоксид . Кроме того, было показано, что педикулицид «удушья», а также педикулицид с маслом и лавандовым маслом (TTO / LO) значительно более авицидны, чем эвкалиптовое масло и педикулицид лимонного дерева. «Удушение» педикулицида и TTO / LO также очень эффективны против вшей.

Показано, что перметрин значительно лучше, чем пиретрины плюс пиперонилбутоксид для искоренения инвазии вшей.

Краткий обзор рекомендуемых педикулицидов, основанных на доказательствах, приводится в таблице 1 .

Таблица 1

Внешний файл, содержащий изображение, рисунок и т. Д. Имя объекта: IJD-60-238-g003.jpg

Лечение педикулезного capitis: основанный на доказательствах

Альтернативная медицина

Эфирные масла широко используются в традиционной медицине для уничтожения головных вшей, но из-за изменчивости их конституции эффекты могут не воспроизводиться. В моде используются несколько рецептур для лечения головных вшей. Эффективность монотерпиноидных составляющих оценивали in vitro . Терпинен-4-ол был самым эффективным соединением против взрослых вшей, за которым следовали другие монооксидированные моноциклические соединения, тогда как неролидол был особенно смертелен для яиц, но неэффективен против взрослых вшей.

В другом исследовании было показано , что наиболее эффективным эфирным маслом против вшей in vitro является масло чайного дерева; лаванда — вторая по эффективности, а лимонное масло — наименее. Было показано, что лосьоны, содержащие масла лаванды, мяты и эвкалипта в составе 5%, и комбинация эвкалипта и мяты в общей концентрации 10%, растворенных в 50% этанол + изопропанол (1 + 1) в воде, эффективны против устойчивый к перметринсу педикулез. Было установлено, что эвкалипт сидероксилон, Eucalyptus globulus ssp globulus и Eucalyptus globulus ssp maidenii являются наиболее эффективными маслами эвкалипта против перметрин-резистентного педикулеза. Эфирное масло, экстрагированное из корневищ Hedychium spicatum, оценивали для педикулицидной активности in vitro . При концентрации 5%, 2% и 1% эфирное масло проявляло более значительную активность, чем 1% продукта на основе перметрина. Эффективность экстракта и масла, полученных из плодов Melia azedarach L., оценивали in vitro  Наибольшая смертность от вшей была получена при сочетании 20% спелого фруктового экстракта с 10% спелого фруктового масла. Препарат, приготовленный как с экстрактом, так и с маслом при 10% плюс добавление эмульгатора и консервантов, показал 92,3% педикулицидную активность. Продукты также были успешными в замедлении или ингибировании появления нимфы  Cinnamomumкора эфирное масло имеет овицидное и эф- свойства, которые требуют дальнейшего изучения.

Помимо эфирных масел, шампунь экстракта семян neem ( Azadiracta indica ) оказался очень эффективным против всех стадий головных вшей. Никаких очевидных различий в отношении эффективности шампуня не наблюдалось между временем экспозиции 10, 15 или 30 мин. Никаких побочных эффектов, таких как раздражение кожи, ощущение жжения или красные пятна на скальпе, лбу или шее, соответственно, не наблюдалось. Виноградный фруктовый сок, как было замечено, обладает очень быстрой и эффективной деятельностью, помимо его преимуществ невоспламеняющийся, безопасный для кожи и приятный запах.

Аюрведа, индийская медицина, рекомендует целый ряд лекарств, включая пасту горького миндаля, порошок коры Celastrus paniculata (Malakanguni) с горчичным маслом, пасту из тонко измельченных семян заварного яблока (Seetaa-phal) с водой , табачная паста, эмульсия мыльной гайки (рита), азадиракта индика (ним) и квасцы (Phitkari).

Терапия с физическими механизмами

Окклюзионные агенты

Они применяются для задыхания вшей. Они широко используются, но не были оценены на эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Было предложено масляное желе, массируемое на всей поверхности волос и кожи головы и оставленное на ночь с помощью ливня. Для удаления остатка обычно требуется, по крайней мере, следующие 7-10 дней для тщательного мытья шампунем. Считается, что вязкое вещество препятствует дышащим дыхательным путям взрослой вошки, а также отверстиям в крышечки яиц и блокирует эффективный воздухообмен. Другая интерпретация заключается в том, что интенсивное ежедневное внимание к укладке волос приводит к удалению всех вшей и гнид. Помады волос легче удалить, но не могут убивать яйца, и лечение следует повторять еженедельно в течение 4 недель  Были предложены другие окклюзионные вещества; майонез, маргарин маргарина, растительные масла и оливковое масло. Оценка нескольких домашних средств (уксус, изопропиловый спирт, оливковое масло, майонез, топленое масло и вазелин) показала, что использование вазелина вызвало наибольшую смертность яиц, позволяя только 6% вылупиться.  Лечение 96% сообщалось о том, что прически для волос на основе удушья, нанесенного на волосы, высушивают с помощью ручного фен для волос, оставляют на ночь и вымывают на следующее утро. Процесс необходимо повторять один раз в неделю в течение 3 недель. Продукт не содержал нейротоксинов и не требовал удаления нитратов или обширной очистки дома.

Диметикон

4% лосьона (длинноцепочечный линейный силикон в летучем силиконовом основании) в течение двух 8-часовых обработок, неделя в неделю исключала головные вши у 69% участников в Соединенном Королевстве . Еще одно исследование показало, что продукт диметикона является безопасным и более эффективен, чем перметрин . Устойчивость к диметилону маловероятна из-за его физического режима действия.

Изопропилмиристат

50% Раствор изопропилмиристата растворяет воскообразный экзоскелет вош, приводя к обезвоживанию и смерти вош.

высушивание

Louse Buster, изготовленная на заказ машина, использует одно 30-минутное применение горячего воздуха. Исследование показало, что у субъектов была почти 100% смертность яиц и 80% смертности заштрихованных вшей. Машина дорогая, и оператор требует специальной подготовки в ее использовании. При попытке достичь этого результата не следует использовать регулярную флюидную сушилку, поскольку было показано, что ветровые и сушильные машины могут вызывать попадание живых вшей в воздушные сосуды и, таким образом, потенциально распространяться среди окружающих.

Ручное удаление

Удаление гнили сразу после лечения педикулицидом не обязательно для предотвращения распространения, потому что только живые вши вызывают заражение. Рекомендуется вручную удалить гниды (особенно те, которые находятся в пределах 1 см от головы) после обработки любым продуктом . Для этой цели удобны тонкозубые «гребни для ног». Исследования показали, что вши удалены расчесывание и чистка повреждены и редко выживают . В Соединенном Королевстве кампании в общинах были начаты с использованием гребней «bug-buster» и обычного шампуня со всеми, кто будет инструктировать шампунем волосы дважды в неделю в течение 2 недель и энергично расчесывать влажные волосы каждый раз. Влажные волосы, похоже, замедляют вши. Недавнее исследование показало, что «Набор Bug Buster (версия 1998 г.)» был самым эффективным безрецептурным лечением заражения головной вены в обществе по сравнению с педикулицидами . Это было в отличие от предыдущих результатов исследования с «The Bug Buster kit (версия 1996 года) «, где было установлено, что малатион в два раза эффективнее, чем разрушение ошибок. Комбинирование сухих волос, похоже, не оказывает такого же эффекта; исследование, проведенное в Австралии, в котором дети ежедневно расчесывали волосы в школе с помощью обычной расческой, определили, что она неэффективна. Некоторые предположили, что энергичное сухое расчесывание или чистка в тесном контакте могут даже распространять вши, заставляя их переноситься через статическое электричество. Одно исследование показало, что ручное удаление не так эффективно, как педикулициды, и не улучшает результаты даже при использовании в качестве дополнение к лечению педикулицидом .

Доступны батарейные «электронные» вшивые гребни с колеблющимися зубами, которые утверждают, что удаляют живые вши и гниды, а также гребни, которые напоминают мелких загустков ошибок, которые утверждают, что убивают живые вши.  Рандомизированных исследований, с любым типом гребня. Их инструкции предупреждают, что нельзя использовать людей с приступом судорог или кардиостимулятором. Некоторые ослабляющие яйца агенты утверждают, что ослабляют клей, который прикрепляет гниды к валу волоса, тем самым облегчая процесс удаления нит. Композиции на основе уксуса или уксуса можно наносить на волосы в течение 3 мин, прежде чем расчесывать гниды. Однако клиническая польза не была продемонстрирована, но он не рекомендуется использовать с перметрином, так как он может мешать остаточной активности перметрина. Хотя головное бритье может быть простым и эффективным методом удаления вшей и яиц и на практике в развивающихся странах.

Резистентность к педикулоцидам

Истинная распространенность резистентности к определенному педикулициду неизвестна и может варьироваться от региона к региону. Недавно в немецком исследовании было обнаружено, что кокосовый и анисовый спрей значительно более эффективен, чем перметрин 0,43% лосьона в педикулезе, что демонстрирует клиническую устойчивость .

Считается, что замена аминокислот (Thr929Ile и Leu932Phe) в альфа-субъединице натриевого канала с напряжением, направленная на уменьшение или замедление инсектицидных эффектов перметрина и дихлордифенилтрихлорэтана (ДДТ). Последовательность ДНК, несущая 2 мутации, называется геном устойчивости к нокдауну (kdr). Однако в исследуемых популяциях педикулус-капитов ген kdr-подобного не коррелирует с провалом лечения перметрином или пиретрином. Ферментативно-опосредованная малатион-специфическая эстераза является вероятным механизмом устойчивости вшей к малатионам.

В случае неудачи лечения, стоит рассмотреть неправильный диагноз (нет активного заражения или неправильной идентификации); отсутствие приверженности (пациент не может или не хочет следовать протоколу лечения); неадекватное лечение (не используя достаточный продукт для насыщения волос); реинфекция (вши, полученные после лечения); отсутствие овицидных или остаточных свойств убийства педикулицида (яйца, которые не убиты, могут вылупляться и вызывать самовосстановление); и / или резистентность вшей к педикулициду . Спинозад, бензиловый спирт 5% или малатион 0,5% могут быть использованы в случае резистентности для лиц старше 6 месяцев и 24 месяцев соответственно. Тем не менее, у молодых пациентов рекомендуется ручное удаление или окклюзионная терапия с акцентом на тщательную технику и использование 2-4 правильно рассчитанных циклов лечения.

Что нового?

Обсуждаются спинозад, актуальные ивермектин, бензиловый спирт, альтернативные лекарства. Проведено сравнение педикулицидов и разработана проблема резистентности к педикулициду.

По материалам NCBI

В закладки: постоянная ссылка.
  • Загрузка замка...