Обзор современных лекарственных средств от вшей Pediculus humanus capitis
Прашант Вермаи Чайтанья Намдео 1
Абстракт
В настоящей статье предпринята попытка очертить основные детали лечения заражения головными вшами Pediculus humanus capitis. Обсуждаются методы лечения, в том числе над встречным перметрином и пиретрином, и лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, включая малатион, линдан, бензиловый спирт, спинозад. Очерчены характерные особенности альтернативной медицины и методы физического лечения. Также была осознана проблема устойчивости к лечению Статья переведена в автопереводчике. Оригинальный язык английский.
Введение
Педикулезный capitis является одним из наиболее распространенных эктопаразитических инвазий, известных с незапамятных времен. Его иллюстративные данные взяты из самых старых известных окаменелостей яиц вши, примерно 10 000 лет. Дети в возрасте от 5 до 13 лет являются обычными жертвами. Pediculus humanus capitis может привести к существенному социальному стрессу , дискомфорт, родительское беспокойство, смущение для ребенка и ненужное отсутствие из школы и работы За последние 3 десятилетия наблюдался заметный рост заболеваемости педикулезом. Кроме того, на протяжении последних десятилетий наблюдалось вскрытие неудач лечения из-за устойчивых к лечению вшей. Пиретроиды, линдан и, в некоторой степени, малатион, были связаны с резистентностью к лечению. В этом направлении недавнее утверждение бензилового спирта и спиносада Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения заражения головных вшей является прорывом. Также необходимо переоценить дополнительные физические условия. Изучается альтернативная медицина.
Поиск был сделан на Medline / Pubmed (1978-2011) с использованием ключевых слов вшей, педикулеза, перметрина 1%, перметрина 5%, пиретроидов, пиретринов плюс пиперонилбутоксида, малатиона, линдана, бензилового спирта, спинозада, альтернативной медицины, существенных масла, кротамитон, ивермектин, триметоим-сульфаметоксазол, котримоксазол, физические методы, окклюзионная терапия и резистентность. Кроме того, поиск Google осуществлялся с использованием ключевых слов «Аюрведа», головных вшей и педикулеза. Были отобраны документы, относящиеся к текущей теме на английском языке. Методы лечения в моде были классифицированы на основе клинического уровня доказательств.
эпидемиология
Педикулезный капит хорошо известен с древности. Школьные дети обычно страдают, но уязвимы также беженцы, городские трущобы, детский труд, тюрьмы, детские дома и рыбацкие общины. Хотя социально-экономический статус, по-видимому, является показателем величины заражения вшей, более конкретными детерминантами являются динамические процессы гигиенического статуса и перенаселенности.
Популяционные исследования в европейских странах , показывают весьма расходящиеся распространенность, начиная от 1% до 20%. В индийском исследовании, из в общей сложности 940 учебных предметов из государственных школ пробега, 156 (16,59%) были признаны зараженный головной вшей.
лечение
Те, у кого есть доказательства активного заражения вшей вшей, следует лечить. Кроме того, необходимо экранировать всех членов семьи и других близких контактов. Профилактическое лечение может быть рассмотрено для лиц, которые разделяют одну и ту же кровать с активно зараженными людьми. В то же время следует обращаться с чесоткой, зараженными людьми и их постельными матрасами. Практический подход к выбору pediculicide в зависимости от овицидальных действий и инструкции по их применению, проиллюстрированы на фигурах
Выбор метода лечения педикулеза должен производиться с учетом безопасности, эффективности, локальной структуры резистентности и стоимости. Ниже приведены различные методы лечения педикулезного capitis.
Сравнение педикулицидов
В исследовании сравнивали 0,5% малатиона с 1% линданным шампунем в педикулезном capitis. Оба препарата продемонстрировали овицидную активность in vitro , но не полностью отменили вылупление после лечения. Никаких побочных эффектов не сообщалось ни от одного из препаратов. Овицидальная активность и время убийства оценивались на 6 педикулицидов, используя жизнеспособные яйца и недавно кормили головные вши от зараженных детей. Четыре синергизированных продукта пиретрина убили всех вшей через 10-23 мин, а 23-32% обработанных яиц вылупились; 0,5% малатионного лосьона убивали вшей в течение 5 мин и были сильно овицидны, и только 5% яиц вылуплялись. Один процент линданового шампуня был самым медленнодействующим педикулицидом, требуя приблизительно 3 ч убить всех вшей; 30% яиц вылупились после лечения. В следующем исследовании через 5 лет не было существенного изменения эффективности 0,5% малатионного лосьона по сравнению с предыдущими результатами. С другой стороны, наблюдалось значительное снижение овицидной активности линдана. 1% Permethrin, который не был на рынке во время первоначального исследования, убил вшей менее чем за 30 минут, а овицидная активность варьировалась от 73 до 90% (разведенная и неразбавленная, соответственно). В той же группе авторов, 1 год спустя, дополнительно оценили эффективность педикулицидов и нашли порядок эффективности от большинства до наименее эффективных следующим образом: малатионный лосьон, натуральный пиретриновый продукт, синергетированный с пиперонилбутоксидом, неразбавленным и разбавленным 1% перметрином и 1% линданом шампунь. Малатион был единственным педикулицидом, который не стал менее эффективным. Педикулицидную активность малатионного 0,5% лосьона сравнивали с пелентином в 1% перметрина, в перметрин-устойчивых головных вшах, идентифицированных наличием мутаций резистентности к нокдауну. Сопротивление малатионам не наблюдалось в этом исследовании, и он убил перметрин-устойчивые головные вши примерно в 10 раз быстрее, чем перметрин. 20-минутная обработка с помощью малатиона вместо одобренного 8-12-часового применения вылечила 40 из 41 пациента (98%), демонстрируя превосходную эффективность до 1% перметрина. Для труднодоступных инфекций головных вшей , пероральный ивермектин, данный дважды в 7-дневном интервале, может быть более эффективным или как эффективный в качестве местного 0,5% малатионного лосьона. Эффективность и безопасность 3 местных педикулицидов: педикулицид, содержащий масло мелалуки (масло чайного дерева) и масло лаванды (TTO / LO); продукт «удушья» головных вшей; и сравнивали продукт, содержащий пиретрины и пиперонилбутоксид (P / PB). Процент испытуемых, которые были свободны от воска после последнего лечения продуктом, содержащим масло чайного дерева и масла лаванды, и продукт «удушья» головных вшей был значительно выше по сравнению с процентом субъектов, которые были свободны вошь через 1 день после последнего лечения продукт, содержащий пиретрины и пиперонилбутоксид . Кроме того, было показано, что педикулицид «удушья», а также педикулицид с маслом и лавандовым маслом (TTO / LO) значительно более авицидны, чем эвкалиптовое масло и педикулицид лимонного дерева. «Удушение» педикулицида и TTO / LO также очень эффективны против вшей.
Показано, что перметрин значительно лучше, чем пиретрины плюс пиперонилбутоксид для искоренения инвазии вшей.
Краткий обзор рекомендуемых педикулицидов, основанных на доказательствах, приводится в таблице 1 .
Таблица 1
Лечение педикулезного capitis: основанный на доказательствах
Альтернативная медицина
Эфирные масла широко используются в традиционной медицине для уничтожения головных вшей, но из-за изменчивости их конституции эффекты могут не воспроизводиться. В моде используются несколько рецептур для лечения головных вшей. Эффективность монотерпиноидных составляющих оценивали in vitro . Терпинен-4-ол был самым эффективным соединением против взрослых вшей, за которым следовали другие монооксидированные моноциклические соединения, тогда как неролидол был особенно смертелен для яиц, но неэффективен против взрослых вшей.
В другом исследовании было показано , что наиболее эффективным эфирным маслом против вшей in vitro является масло чайного дерева; лаванда — вторая по эффективности, а лимонное масло — наименее. Было показано, что лосьоны, содержащие масла лаванды, мяты и эвкалипта в составе 5%, и комбинация эвкалипта и мяты в общей концентрации 10%, растворенных в 50% этанол + изопропанол (1 + 1) в воде, эффективны против устойчивый к перметринсу педикулез. Было установлено, что эвкалипт сидероксилон, Eucalyptus globulus ssp globulus и Eucalyptus globulus ssp maidenii являются наиболее эффективными маслами эвкалипта против перметрин-резистентного педикулеза. Эфирное масло, экстрагированное из корневищ Hedychium spicatum, оценивали для педикулицидной активности in vitro . При концентрации 5%, 2% и 1% эфирное масло проявляло более значительную активность, чем 1% продукта на основе перметрина. Эффективность экстракта и масла, полученных из плодов Melia azedarach L., оценивали in vitro Наибольшая смертность от вшей была получена при сочетании 20% спелого фруктового экстракта с 10% спелого фруктового масла. Препарат, приготовленный как с экстрактом, так и с маслом при 10% плюс добавление эмульгатора и консервантов, показал 92,3% педикулицидную активность. Продукты также были успешными в замедлении или ингибировании появления нимфы Cinnamomumкора эфирное масло имеет овицидное и эф- свойства, которые требуют дальнейшего изучения.
Помимо эфирных масел, шампунь экстракта семян neem ( Azadiracta indica ) оказался очень эффективным против всех стадий головных вшей. Никаких очевидных различий в отношении эффективности шампуня не наблюдалось между временем экспозиции 10, 15 или 30 мин. Никаких побочных эффектов, таких как раздражение кожи, ощущение жжения или красные пятна на скальпе, лбу или шее, соответственно, не наблюдалось. Виноградный фруктовый сок, как было замечено, обладает очень быстрой и эффективной деятельностью, помимо его преимуществ невоспламеняющийся, безопасный для кожи и приятный запах.
Аюрведа, индийская медицина, рекомендует целый ряд лекарств, включая пасту горького миндаля, порошок коры Celastrus paniculata (Malakanguni) с горчичным маслом, пасту из тонко измельченных семян заварного яблока (Seetaa-phal) с водой , табачная паста, эмульсия мыльной гайки (рита), азадиракта индика (ним) и квасцы (Phitkari).
Терапия с физическими механизмами
Окклюзионные агенты
Они применяются для задыхания вшей. Они широко используются, но не были оценены на эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях.
Было предложено масляное желе, массируемое на всей поверхности волос и кожи головы и оставленное на ночь с помощью ливня. Для удаления остатка обычно требуется, по крайней мере, следующие 7-10 дней для тщательного мытья шампунем. Считается, что вязкое вещество препятствует дышащим дыхательным путям взрослой вошки, а также отверстиям в крышечки яиц и блокирует эффективный воздухообмен. Другая интерпретация заключается в том, что интенсивное ежедневное внимание к укладке волос приводит к удалению всех вшей и гнид. Помады волос легче удалить, но не могут убивать яйца, и лечение следует повторять еженедельно в течение 4 недель Были предложены другие окклюзионные вещества; майонез, маргарин маргарина, растительные масла и оливковое масло. Оценка нескольких домашних средств (уксус, изопропиловый спирт, оливковое масло, майонез, топленое масло и вазелин) показала, что использование вазелина вызвало наибольшую смертность яиц, позволяя только 6% вылупиться. Лечение 96% сообщалось о том, что прически для волос на основе удушья, нанесенного на волосы, высушивают с помощью ручного фен для волос, оставляют на ночь и вымывают на следующее утро. Процесс необходимо повторять один раз в неделю в течение 3 недель. Продукт не содержал нейротоксинов и не требовал удаления нитратов или обширной очистки дома.
Диметикон
4% лосьона (длинноцепочечный линейный силикон в летучем силиконовом основании) в течение двух 8-часовых обработок, неделя в неделю исключала головные вши у 69% участников в Соединенном Королевстве . Еще одно исследование показало, что продукт диметикона является безопасным и более эффективен, чем перметрин . Устойчивость к диметилону маловероятна из-за его физического режима действия.
Изопропилмиристат
50% Раствор изопропилмиристата растворяет воскообразный экзоскелет вош, приводя к обезвоживанию и смерти вош.
высушивание
Louse Buster, изготовленная на заказ машина, использует одно 30-минутное применение горячего воздуха. Исследование показало, что у субъектов была почти 100% смертность яиц и 80% смертности заштрихованных вшей. Машина дорогая, и оператор требует специальной подготовки в ее использовании. При попытке достичь этого результата не следует использовать регулярную флюидную сушилку, поскольку было показано, что ветровые и сушильные машины могут вызывать попадание живых вшей в воздушные сосуды и, таким образом, потенциально распространяться среди окружающих.
Ручное удаление
Удаление гнили сразу после лечения педикулицидом не обязательно для предотвращения распространения, потому что только живые вши вызывают заражение. Рекомендуется вручную удалить гниды (особенно те, которые находятся в пределах 1 см от головы) после обработки любым продуктом . Для этой цели удобны тонкозубые «гребни для ног». Исследования показали, что вши удалены расчесывание и чистка повреждены и редко выживают . В Соединенном Королевстве кампании в общинах были начаты с использованием гребней «bug-buster» и обычного шампуня со всеми, кто будет инструктировать шампунем волосы дважды в неделю в течение 2 недель и энергично расчесывать влажные волосы каждый раз. Влажные волосы, похоже, замедляют вши. Недавнее исследование показало, что «Набор Bug Buster (версия 1998 г.)» был самым эффективным безрецептурным лечением заражения головной вены в обществе по сравнению с педикулицидами . Это было в отличие от предыдущих результатов исследования с «The Bug Buster kit (версия 1996 года) «, где было установлено, что малатион в два раза эффективнее, чем разрушение ошибок. Комбинирование сухих волос, похоже, не оказывает такого же эффекта; исследование, проведенное в Австралии, в котором дети ежедневно расчесывали волосы в школе с помощью обычной расческой, определили, что она неэффективна. Некоторые предположили, что энергичное сухое расчесывание или чистка в тесном контакте могут даже распространять вши, заставляя их переноситься через статическое электричество. Одно исследование показало, что ручное удаление не так эффективно, как педикулициды, и не улучшает результаты даже при использовании в качестве дополнение к лечению педикулицидом .
Доступны батарейные «электронные» вшивые гребни с колеблющимися зубами, которые утверждают, что удаляют живые вши и гниды, а также гребни, которые напоминают мелких загустков ошибок, которые утверждают, что убивают живые вши. Рандомизированных исследований, с любым типом гребня. Их инструкции предупреждают, что нельзя использовать людей с приступом судорог или кардиостимулятором. Некоторые ослабляющие яйца агенты утверждают, что ослабляют клей, который прикрепляет гниды к валу волоса, тем самым облегчая процесс удаления нит. Композиции на основе уксуса или уксуса можно наносить на волосы в течение 3 мин, прежде чем расчесывать гниды. Однако клиническая польза не была продемонстрирована, но он не рекомендуется использовать с перметрином, так как он может мешать остаточной активности перметрина. Хотя головное бритье может быть простым и эффективным методом удаления вшей и яиц и на практике в развивающихся странах.
Резистентность к педикулоцидам
Истинная распространенность резистентности к определенному педикулициду неизвестна и может варьироваться от региона к региону. Недавно в немецком исследовании было обнаружено, что кокосовый и анисовый спрей значительно более эффективен, чем перметрин 0,43% лосьона в педикулезе, что демонстрирует клиническую устойчивость .
Считается, что замена аминокислот (Thr929Ile и Leu932Phe) в альфа-субъединице натриевого канала с напряжением, направленная на уменьшение или замедление инсектицидных эффектов перметрина и дихлордифенилтрихлорэтана (ДДТ). Последовательность ДНК, несущая 2 мутации, называется геном устойчивости к нокдауну (kdr). Однако в исследуемых популяциях педикулус-капитов ген kdr-подобного не коррелирует с провалом лечения перметрином или пиретрином. Ферментативно-опосредованная малатион-специфическая эстераза является вероятным механизмом устойчивости вшей к малатионам.
В случае неудачи лечения, стоит рассмотреть неправильный диагноз (нет активного заражения или неправильной идентификации); отсутствие приверженности (пациент не может или не хочет следовать протоколу лечения); неадекватное лечение (не используя достаточный продукт для насыщения волос); реинфекция (вши, полученные после лечения); отсутствие овицидных или остаточных свойств убийства педикулицида (яйца, которые не убиты, могут вылупляться и вызывать самовосстановление); и / или резистентность вшей к педикулициду . Спинозад, бензиловый спирт 5% или малатион 0,5% могут быть использованы в случае резистентности для лиц старше 6 месяцев и 24 месяцев соответственно. Тем не менее, у молодых пациентов рекомендуется ручное удаление или окклюзионная терапия с акцентом на тщательную технику и использование 2-4 правильно рассчитанных циклов лечения.