Итак, вирус лихорадки Зика — мрачная реальность. Вспомните, симптомы лихорадки Зика — малозаметны, пока вирус не одолеет беременную женщину. Всем женщинам детородного возраста (не беременным) из очагов инфекции предлагается воздержаться от зачатия на 2 года. А что же делать беременным, попавшим вольно или невольно в эпицентр лихорадки Зика?
Итак, все беременные, с историей поездки в опасные страны (карта) и имеющие хотя бы пару симптомов лихорадки Зика:
- острое начало лихорадки;
- папулезная сыпь;
- боль в суставах;
- или конъюнктивит
во время поездки или в течении 2 недель после путешествия должны быть проверены.
Беременным надо
- пройти ультразвуковое исследование на предмет выявления микроцефалия плода;
- сдать анализы на заражение вирусом Зика.
Чем грозит заражение вирусом Зика?
Женщина может заразиться вирусом Зика в любом триместре беременности:
- Нет никаких доказательств, что беременные более восприимчивость к болезни или болезнь протекает у беременных более тяжело;
- Нет также и доказательств, что происходит самопроизвольный выкидыш (увы, патологическая беременность развивается и заканчивается родами жизнеспособным, но больным ребенком с поражением центральной нервной системы), смотрите как выглядит микроцефалия, фото;
- Нет точных сведений, может ли беременность закончится рождением здорового ребенка;
- Нет и точных данных, все ли случаи микроцефалии в Бразилии, связаны с инфицированием лихорадкой Зика.
Тем не менее, есть факты
Бразилия — страна, которая первой приняла на себя удар этой эпидемии.
За несколько месяцев в стране родились тысячи детей с микроцефалией, которые (не успеем мы и глазом моргнуть) вырастут в целое поколение микроцефалов. Это страшное бремя не только для каждой семьи, но и для всего человечества — ведь мало того, что инвалидов надо кормить, они ведь еще и размножаются, передавая «плохие мутантные гены» своим детенышам. Жуткий триллер.
Не ходите дети с Африку гулять! Правда, теперь не в Африку, а в Америку!
Пока, надо сделать все возможное, чтобы :
- Беременные не ездили туда, где опасно;
- Если уж поехали, то предохранялись бы от зловещих укусов комаров: стратегия профилактики описана в конце статьи.
- Репелленты, содержащие DEET, PICARIDIN, IR3535 безопасны для беременных
А что делать врачам?
Дорогие коллеги! Теперь каждую беременную надо расспросить о путешествии в опасные страны и обследовать, по показаниям.
- Определение вируса лихорадки Зика осуществляется в момент наступления симптомов и в течении последующей недели реакцией PCR;
- Иммуноглобулин М (IgM) и тест на антитела имеет смысл проводить в биологических жидкостях, полученных через 4 и более дней от начала симптомов, к сожалению антитела перекрестно реагирующие с другими флавивирусами (Денге, желтая лихорадка), поэтому иногда инфекцию трудно распознать, может потребоваться отправка тестов в более крупные лаборатории.
Внимание, у женщин без симптомов и без признаков поражения плода такое глубокое исследование не рекомендовано.
- Исследуют также амниотическую жидкость. Амниоцентез проводят при сроке беременности свыше 15 недель, риск и выгоды процедуры должны быть обсуждены с беременной и получено ее согласие.
- При рождении ребенка с признаками инфекции у матери или плода проводят исследование плаценты и пуповины, пуповиной сыворотки (возможно заморозить материал).
- Если произошел выкидыш у женщины в течение 2 недель после поездки в опасный регион, или есть симптомы инфекции у матери, то также проводят иммуногистохимическое тестирование эмбриональных тканей, пуповины, плаценты.
Как же лечить беременную, заболевшую лихорадкой Зика?
Специальных противовирусных средств нет.
Лечение сводится к рекомендациям:
- отдых, покой;
- обильное питье;
- изоляция от комаров, чтобы женщина не была разносчиком инфекции;
- анальгетики и жаропонижающие средства;
Однако, учитывая схожесть симптомов с симптомами лихорадки Денге, от жаропонижающих и НПВС ЛУЧШЕ ВОЗДЕРЖАТЬСЯ, так как ЛД провоцирует кровотечения и не дружит с НПВС.
Если у женщины выявлено хоть одно из признаков заражения:
- положительный иммунный тест;
- УЗИ признаки микроцефалии плода;
- или определился вирус в амниотической жидкости
то беременную направляют в клинику, где имеется опыт родоразрешение беременных с инфекционными заболеваниями.
Обзор международных рекомендаций подготовила врач А.Новоциду (Греция)
Библиография: Interim Guidelines for Pregnant Women During a Zika Virus Outbreak, 2016, Emily E. Petersen, MD; J. Erin Staples, MD, PhD; Dana Meaney-Delman,, MD; Marc Fischer, MD; Sascha R. Ellington, MSPH; William M. Callaghan, MD; Denise J. Jamieson, MD